先認証プロセスを簡素化し加速することを目的としたスタートアップ、Cohere Healthが5000万ドルの資金を調達しました。これにより、同社の総資金は1億600万ドルに達しました。この資金調達ラウンドはDeerfield Managementが主導し、Define Ventures、Flare Capital Partners、Longitude Capital、Polaris Partnersが参加しました。2019年に設立されたCohere Healthは、先認証プロセスをデジタル化し、患者が必要とするケアへのアクセスを迅速化することを目指しています。
Cohereのプラットフォームは、先認証リクエストをデジタル化し、自動的にルールを適用してリクエストを審査し、リアルタイムでプロバイダーに応答を返します。AIによる「促進」は、プロバイダーが管理および臨床ポリシーに沿ったリクエストを行うことを確実にし、即時承認がより可能性が高くなります。また、Cohereの技術は、リクエストを人口データと分析と組み合わせ、カスタマイズされたケアパスを生成します。これは、新しい価値ベースのケアモデルと一致しています。
CMS（米国医療サービスセンター）が最近発表した新ルールにより、先認証プロセスの効率化が一層重要になっています。このルールは、2026年から、緊急のリクエストに対しては72時間以内、非緊急のリクエストに対しては7日間以内に先認証の決定を出すことを要求しています。Cohere Healthは、この新ルールへの準拠を支援するために、優れた位置にあるとされています。同社の技術により、リクエストの83％が即時に承認され、審査が必要な少数のケースでも、平均4.5日以内、緊急ケースでは9時間以内の返答が可能です。
現在、CohereはHumanaやGeisingerを含む5つの健康計画にサービスを提供しており、年間550万件の先認証を処理し、全国の1500万人のプランメンバーと42万人のプロバイダーに対応しています。Cohereは、プラットフォーム・アズ・ア・サービスのライセンス提供だけでなく、完全に委託されたソリューションも提供する唯一の企業であり、予測分析を進め、利用変更を予測し、プロバイダーの異常パターンを見つけ、患者の結果を予測するプラットフォームを持っています。
【ニュース解説】
Cohere Healthは、先認証プロセスをデジタル化し、加速することを目的としたスタートアップで、最近5000万ドルの資金を調達しました。これにより、同社の総資金は1億600万ドルに達しました。この資金調達は、医療業界における先認証プロセスの効率化という重要な課題に対処するためのものです。
先認証プロセスは、患者が特定の治療や検査を受ける前に、保険会社からの承認を必要とするものです。このプロセスは従来、時間がかかり、手間がかかるものであり、患者の治療開始を遅らせる原因となっていました。Cohere Healthの技術は、このプロセスをデジタル化し、自動化することで、リアルタイムでの応答を可能にし、患者が必要とするケアへのアクセスを迅速化します。
Cohereのプラットフォームは、AIを活用してプロバイダーが管理および臨床ポリシーに沿ったリクエストを行うことを確実にし、即時承認を可能にします。さらに、リクエストを人口データと分析と組み合わせることで、カスタマイズされたケアパスを生成し、価値ベースのケアモデルと一致するアプローチを提供します。
CMSが最近発表した新ルールにより、先認証プロセスの効率化がさらに重要になっています。このルールは、緊急のリクエストに対しては72時間以内、非緊急のリクエストに対しては7日間以内に先認証の決定を出すことを要求しています。Cohere Healthは、この新ルールへの準拠を支援するために、優れた位置にあるとされています。
Cohereは、プラットフォーム・アズ・ア・サービスのライセンス提供だけでなく、完全に委託されたソリューションも提供することで、健康計画が技術を社内で使用するか、特定の専門分野の利用管理業務全体をCohereにアウトソースするかを選択できるようにしています。また、予測分析を進め、利用変更を予測し、プロバイダーの異常パターンを見つけ、患者の結果を予測する能力を持っています。
この技術の導入により、患者のケアへのアクセスが迅速化されるだけでなく、医療提供者と保険会社の間の効率性も向上します。しかし、データのプライバシーとセキュリティ、AIの判断基準の透明性など、潜在的なリスクにも注意が必要です。長期的には、このような技術が広く採用されることで、医療システム全体の効率性が向上し、患者の満足度が高まることが期待されます。
from Cohere Health Snags $50M to Speed Up Prior Authorization.
